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什么是血流感染？

傳統(tǒng)的血流感染定義為有全身感染癥狀，即有證據(jù)表明患者有發(fā)熱(體溫>38 ℃)或低溫(體溫<36 ℃)、寒戰(zhàn)、低血壓、少尿或高乳酸水平等1種或多種臨床癥狀或體征，血培養(yǎng)呈陽性的全身性感染。但目前已知并非所有導(dǎo)致血流感染的病原體均可通過血培養(yǎng)檢出，由于長期使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑，使得發(fā)生血流感染后部分患者的全身急性炎癥反應(yīng)不典型，且部分高危血流感染患者在留取血培養(yǎng)標本前已經(jīng)接受廣譜抗微生物藥物治療，導(dǎo)致血培養(yǎng)假陰性率增加。所以目前血流感染是指患者血液中存在病原微生物，伴或不伴有感染的癥狀和體征。

血流感染的病原體？

我國血流感染病原體以革蘭陰性菌為主，大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌和銅綠假單胞菌為最常見分離菌株。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的流行率呈進一步下降趨勢，耐碳青霉烯類肺炎克雷伯菌仍呈較高流行水平。

血流感染的致病機制？

引發(fā)血流感染的原因有很多，多數(shù)與器官組織感染、黏膜寄生菌感染、器官移植、輸液及輸血污染、導(dǎo)管所致感染等相關(guān)，主要分為以下幾個方面：

一、組織感染：

1、器官組織感染相關(guān)：皮膚、肺、腎等器官組織感染時，一些病原菌可進入血液循環(huán)，在其中生長繁殖并產(chǎn)生毒素。

2、黏膜寄生菌感染相關(guān)：口鼻腔、呼吸道、胃腸道、生殖泌尿道黏膜會寄生一些細菌，這些細菌與人體共存，對人體有一定益處，在機體免疫力正常時通常不致病，但當機體遭受化學(xué)、放射治療、嚴重感染、燒傷等損傷，引起機體免疫力下降時，寄生的細菌即可大量繁殖，并發(fā)生轉(zhuǎn)移，引起血流感染。

二、醫(yī)源性感染：

1、器官移植相關(guān)：指器官移植、人工移植物相關(guān)的醫(yī)源性感染。由于器官移植后常需要使用免疫抑制劑治療，增加移植物存活概率和時間，免疫系統(tǒng)被抑制，就會較難控制感染，可能由于控制不當引起血流感染，患者一般有明確的移植史；

2、輸液、輸血污染相關(guān)：如果靜脈給藥時藥物或裝置受到細菌污染，也可能導(dǎo)致細菌入血引發(fā)血流感染。一般是由于醫(yī)療器械清洗消毒不合格或操作不當而導(dǎo)致；

3、導(dǎo)管所致感染：比如長期插尿管、氣管導(dǎo)管以及引流管等，細菌容易沿導(dǎo)管感染器官，控制不當時可入血導(dǎo)致血流感染。

三、其他原因感染：

慢性疾病相關(guān)，如長期的營養(yǎng)不良、糖尿病，或長期使用免疫抑制劑治療，都可以導(dǎo)致免疫系統(tǒng)功能低下，出現(xiàn)血流感染。

血流感染的診斷方法？

1.血培養(yǎng)

基于血培養(yǎng)的方法仍是血流感染病原學(xué)診斷的金標準。但危重癥患者血流感染診療所需要的"快速診斷"，是目前血培養(yǎng)的檢測速度和陽性檢出率無法滿足的。數(shù)據(jù)表明，約35%的血流感染或膿毒癥難以通過常規(guī)的培養(yǎng)手段明確病原體，即為培養(yǎng)陰性的膿毒癥，從而使血流感染的漏診、誤診率增加，導(dǎo)致危重癥患者預(yù)后不良。

2.微測流技術(shù)

微測流技術(shù)方便快捷，適用于現(xiàn)場檢測。我國香港學(xué)者開發(fā)了多重側(cè)向流動免疫檢測（LFA）方法快速檢測血培養(yǎng)中產(chǎn)CTX-M革蘭陰性細菌的技術(shù)。該技術(shù)能在血培養(yǎng)瓶中準確地檢測到了所有產(chǎn)CTX-M酶細菌。

3.宏基因組下一代測序（mNGS）

mNGS是一種無偏倚、不受抗生素使用影響的快速核酸測序方法，直接來自陽性血培養(yǎng)液的鳥槍法mNGS可以更快地鑒定難培養(yǎng)或不可培養(yǎng)微生物。多項研究顯示：聯(lián)合mNGS與血培養(yǎng)可以顯著提高病原檢出率，同時增加混合感染病原的檢出；與此同時，研究表明在已明確病原的血流感染中，病原的持續(xù)檢出可與血流感染嚴重程度及控制不佳有關(guān)。

血流感染的治療？

1.及早進行病原學(xué)檢查，在給予抗菌藥物治療前應(yīng)留取血液及其他相關(guān)標本送培養(yǎng)，并盡早開始抗菌藥物的經(jīng)驗治療。獲病原菌后進行藥敏試驗，按藥敏試驗結(jié)果調(diào)整用藥。

2.抗菌藥物可單用，亦可聯(lián)合用藥，但在銅綠假單胞菌、腸球菌等敗血癥時需聯(lián)合用藥。療程一般需用藥至體溫恢復(fù)正常后7～10天，有遷徙病灶者需更長直至病灶消失。必要時需配合外科引流或擴創(chuàng)等措施。

3.治療初始階段需靜脈給藥，以保證療效;病情穩(wěn)定后可改為口服或肌注。

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